近期，广西壮族自治区桂东人民医院心胸外科做了一例手术切口仅4cm左右的微创“修心”手术。该患者除了有房间隔缺损的先天性心脏病，二尖瓣和三尖瓣还出现不同程度的病变。这就意味着什么？需要一次性完成三个手术，房间隔缺损修补+心脏二尖瓣瓣环成形术+三尖瓣成形术。

手术中

心胸外科手术团队经过充分的术前讨论，根据患者自身病变特点、年龄以及影像学资料等，在与患者家属充分沟通后，决定在胸腔镜辅助下，实施房间隔缺损修补，同期行二尖瓣瓣环成形术、三尖瓣成形术，并制定了详尽的手术步骤和围术期管理策略。

手术中

在术中全程应用经食道超声技术，获得了比常规心脏超声更为清晰的图像，更直接地监测到患者心脏结构、左心功能、肺动脉压力和反流程度等信息，实施术前、术中动态监测对比心脏瓣膜修复后效果，为心脏手术矫治提供了准确可靠的依据。患者术后恢复良好。

左为腔镜微创手术切口图，右为传统胸骨切口图

医疗科普

房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。

正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。二尖瓣关闭不全会导致心脏内的血液反流，从心室流回心房。轻度的二尖瓣关闭不全导致少量反流，对心脏功能不会产生太大影响。而中到重度的二尖瓣关闭不全引起的反流，可能会引起心脏结构的变化影响到心脏的功能。所以一旦发现有二尖瓣中到重度关闭不全，要及时进行治疗，避免心脏功能恶化。

全胸腔镜下先心修补及瓣膜成形术俗称“钥匙孔”手术，术者只需在患者胸部外侧肋间打两个小孔，然后在胸腔镜的辅助下通过电视屏幕的引导来开展手术。与传统手术相比，该种手术创伤小、出血少、恢复快，且没有明显的疤痕。与以往的传统正中胸骨纵行切口及右腋下小切口微创手术方式相比，胸腔镜技术结合肋间小切口，显著改善了传统手术的长形手术疤痕及对胸廓稳定、牢固性的影响。

胸腔镜手术治疗心脏病的优点包括创伤小、疼痛轻、术后并发症少、住院时间短等。1、创伤小相比于传统的开胸手术，胸腔镜手术的切口较小，对身体的创伤更小，术后恢复更快。2、疼痛轻，由于胸腔镜手术创伤较小，术后疼痛较轻，患者通常更容易忍受。3、术后并发症少，由于胸腔镜手术创伤较小，术后感染、出血等并发症的发生率较低。4、住院时间短，多数患者术后恢复较快，住院时间较短。

文图 | 心胸外科 宣传科